تسمم الديجيتال بجليكوسيدات القلب

дигиталис отравление يمكن للتسمم الديجيتال أن يهدد فقط الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الذين ، بسبب أسباب موضوعية ، يضطرون إلى أخذ جليكوسيدات ديجيتاليس (جليكوسيدات قلبية).

في حالات نادرة ، هذه المواد هي الوسيلة المفضلة للانتحار. في حالات نادرة ، يحدث التسمم عند استخدام نباتات طبية محددة: أنواع مختلفة من الدفلى ، قفاز الثعلب ، زنبق الوادي في مايو ، البصل وغيرها.

لماذا يحدث التسمم؟

غالباً ما يتطور تسمم الديجيتالس على خلفية تناول الديجوكسين ، لأنه اليوم أكثر الأدوية توصف من مجموعة جليكوسيدات القلب. أكثر نادرا ، أساسا في المستشفى ، وتستخدم Celanid و Digitoxin. الأدوية في هذه المجموعة لديها نافذة علاجية ضيقة. هذا يعني أن زيادة طفيفة في الجرعة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ومميتة. يتراكم الجليكوسيدات القلبية في الجسم عن طريق الارتباط ببروتينات البلازما ويدور لفترة طويلة عبر مجرى الدم.

بعض الظروف تثير التسمم مع جليكوسيدات القلب. وتشمل هذه:

  • дигиталис الشيخوخة
  • أخذ جرعات عالية بشكل غير معقول من المخدرات.
  • الفشل الكلوي الحاد ، الذي يتم من خلاله التخلص من الديجوكسين من الجسم ؛
  • الفشل الكبدي الشديد ، حيث يتم استقلاب العقاقير الرقمية ؛
  • تركيز منخفض في بلازما البوتاسيوم في الدم - على خلفية تلقي أدوية مدرة للبول أو في فرط ألدوستيرونية ثانوية (حالة تزيد فيها إنتاج الألدوستيرون - هرمون الغدة الكظرية) ؛
  • عدم توازن العناصر النزرة الأخرى (فائض الكالسيوم في الدم ، وانخفاض تركيز البلازما من المغنيسيوم) ؛
  • الظروف المؤدية إلى نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) في الجسم: قصور القلب الحاد ، وأمراض الرئة ، والتي تتعقّد بفشل الجهاز التنفسي ؛
  • أمراض الجهاز القلبي الوعائي: مرض القلب الإقفاري (بما في ذلك الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب بعد الاحتشاء) ، التهاب عضلة القلب وأمراض أخرى ذات طبيعة التهابية ، عمليات سابقة ، كهربية القلب ؛
  • حالات أخرى ، مثل الإفراط في تكوين هرمونات الغدة الدرقية ، وانخفاض مستويات بروتين البلازما (بما في ذلك تلك الناجمة عن تناول الطعام غير الكافي) ، غسيل الكلى ، وتناول بعض الأدوية (فيراباميل ، كوردارون ، الكينيدين وغيرها من الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ، مع أخذ المضادات الحيوية ( macrolides) ، وهو انتهاك لتوازن الحمض القاعدي في الجسم.

يتطور تسمم الديجوكسين نتيجة خلل في إلكتروليت الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب). نتيجة لمنع الانزيم Na-K-ATPase في الخلية يتراكم كمية زائدة من الصوديوم والكالسيوم. يتم تقليل محتوى البوتاسيوم بشكل كبير. هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. ولكن في الوقت نفسه ، يؤثر الديجوكسين على نظام التوصيل القلبي. وهي قادرة على زيادة التلقائية وحدث النشاط خارج الرحم ، أي أن النبضات تتولد في تلك الأجزاء من عضلة القلب ، حيث لا يحدث هذا عادة. يبطئ توصيل النبضات في نظام القلب القلبي. كل هذه التغييرات تؤدي إلى حقيقة أن هناك علامات على التسمم مع جليكوسيدات القلب ، والتي تحدث عادة.

العلامات الأولى للتسمم بالديجيتال

тахикардия من الممكن أن نشك في جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب في مرحلة مبكرة ، عندما لا تكون هناك مظاهر سريرية. يساعد ذلك على إجراء تخطيط كهربائي للقوة في الوقت المناسب ، حيث يتم الكشف عن بعض التغيرات المرضية. تظهر اضطرابات ضربات القلب المختلفة أيضًا:

  • انقباض (هناك تقلصات في عضلة القلب من العصور المبكرة) ؛
  • عدم انتظام دقات القلب (البطين أو الأذيني) - زيادة معدل ضربات القلب.
  • الرجفان الأذيني والبطيني (انخفاض في الإيقاع) ؛
  • الحصار (النبضات بالكاد تمر عبر مسارات القلب).

هناك انتهاكات أخرى معروفة لدى المحترفين. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء في المرحلة الأولية ، تظهر الأعراض المقابلة لسكر الديجيتال ، والتي ستتم مناقشتها بشكل أكبر.

أعراض التسمم الرقمي

اعتمادا على المظاهر السريرية ، يمكن تقسيم الأعراض إلى عدة مجموعات.

أعراض تلف القلب:

  • عدم انتظام ضربات القلب ، حتى الانقباض (السكتة القلبية) ؛
  • المظاهر الإقفارية (هجمات من ألم في الصدر نموذجية من الذبحة الصدرية).

اضطرابات الجهاز الهضمي:

  • نقص أو نقص تام في الشهية ؛
  • الغثيان.
  • القيء.
  • براز فضفاض.

светобоязнь الاضطرابات العصبية:

  • التعب.
  • ضعف عام حاد
  • اضطرابات النوم
  • اعتلال دهليزي (الدوخة) ؛
  • ألم الصداع النصفي
  • اضطرابات اكتئابية
  • الذهان.

ضعف البصر:

  • تشويه إدراك اللون (كل شيء يظهر باللونين الأصفر والأخضر) ؛
  • ظهور البقع ، نقطة أمام العينين.
  • عدم وضوح الرؤية
  • الضياء.
  • العمى.

في حالات التسمم الحاد ، تكون الأعراض أكثر وضوحا وتظهر بعد فترة وجيزة من إعطاء الديجوكسين: قد يستغرق ذلك دقائق أو ساعات. الحالة تتدهور بسرعة ويصاحبها حدوث ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، ألم في البطن ، والتشنجات ، وفقدان الوعي ، وانخفاض في الضغط والسكتة القلبية.

علاج

في حالة تسمم الديجيتال ، يشمل العلاج عددًا من الإجراءات:

  1. унитиол إلغاء جليكوسيدات القلب.
  2. إزالة السم من الجسم. استقبال المواد الماصة: الاستخدام المتكرر للكربون الماص. يتم غسيل المعدة فقط في الحالات الطارئة بواسطة مسبار. ربما استخدام الملينات المالحة: كارلوفي فاري الملح ، كبريتات المغنيسيوم أو كبريتات الصوديوم.
  3. إدخال أدوية البوتاسيوم: في الحالات الشديدة ، عن طريق الوريد ، في حالات أقل خطورة ، تأخذ كلوريد البوتاسيوم في الداخل بعد تناول الوجبة.
  4. الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يعتمد اختيار الوسائل على نوع عدم انتظام ضربات القلب.
  5. في حالة التسمم مع جليكوسيدات القلب ، يتم استخدام أدوية محددة لتقليل تأثيرها السام: Unithiol أو Digitalis-antidote BM.
  6. في حالات نادرة ، اللجوء إلى سرعة.
  7. علاج الأعراض: العلاج بالأكسجين ، والإدارة الوريدية لمحاليل جلوكوز وكلوريد الصوديوم ، والأدوية العقلية.

الوقاية من التسمم الديجيتال

من أجل تجنب الآثار السلبية للأدوية الرقمية ، يجب إجراء عدد من الشروط.

  1. чернослив الاختيار الفردي للجرعة لكل مريض: يراعى العمر (يبدأ علاج المرضى المسنين بأدنى جرعة فعالة) ، يأخذ في الاعتبار القدرة الوظيفية للجهاز البولي ووظيفة الكبد ، ويأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة.
  2. الرصد المستمر للشوارد الدم ، وخاصة البوتاسيوم.
  3. تأكد من اتباع التغييرات على مخطط القلب الكهربائي.
  4. السيطرة على الأدوية التي يتعاطاها المرضى لعلاج الأمراض المصاحبة (مدر للبول ، مضاد للبكتيريا مضادة لاضطراب النظم ، وما إلى ذلك).
  5. الشيء الأكثر متعة هو أن تدرج في الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من البوتاسيوم: الزبيب ، الخوخ ، البطاطا المقلية ، المشمش المجفف وغيرها من الأشياء الجيدة. لا يؤذي تناول البوتاسيوم الدوري سواء.

وهكذا ، فإن التسمم الرقمي هو حالة يمكن الوقاية منها عن طريق اتباع نهج معقول لاستخدام جليكوسيدات القلب.

جار التحميل ...